Por Dr. José Ramón Grajales Almeida, psiquiatra de adultos · Publicado: 28 de octubre de 2026
Resumen rápido para el clínico: el TDPM requiere confirmación prospectiva por dos ciclos. Primera línea: ISRS (preferible continuo) o anticonceptivo con drospirenona/etinilestradiol; la TCC es complemento. Deriva a psiquiatría ante riesgo suicida, comorbilidad, falta de respuesta o embarazo/lactancia. La EMT no tiene evidencia controlada en TDPM.
NeuroWave, una clínica de psiquiatría de adultos y estimulación magnética transcraneal (EMT) en la Ciudad de México, publica este artículo. Tenemos un interés comercial en la EMT, por eso señalamos que en TDPM es solo investigacional y citamos las fuentes originales.
Reconocimiento y diagnóstico
El DSM-5 exige, en la mayoría de los ciclos del último año, al menos cinco síntomas en la semana previa a la menstruación, que mejoran pocos días después del inicio y casi desaparecen en la semana posterior. Al menos uno debe ser afectivo (labilidad, irritabilidad, ánimo deprimido o ansiedad), y debe haber deterioro funcional. El diagnóstico se confirma con calificación prospectiva diaria durante dos ciclos sintomáticos, por ejemplo con el Daily Record of Severity of Problems (DRSP). Con diagnóstico confirmado la prevalencia es de 3.2% y con diagnóstico provisional 7.7% (Reilly y cols., 2024, PubMed 38199397).
Diagnóstico diferencial
- Exacerbación premenstrual de depresión mayor, distimia, trastornos de ansiedad o bipolaridad: si los síntomas persisten en la fase folicular, no es TDPM puro.
- Trastornos tiroideos, anemia, migraña menstrual, perimenopausia.
- Efectos de anticonceptivos hormonales, consumo de alcohol u otras sustancias.
Riesgo suicida
En un metaanálisis, el TDPM se asoció con ideación suicida (OR 2.34) e intentos (OR 2.13), con la limitación de diagnóstico provisional en los estudios (Yan y cols., 2021, PubMed 34488087). Pregunta de forma dirigida por ideación, sobre todo en la fase lútea tardía.
Tratamiento escalonado
- ISRS: Cochrane 2024, 34 ensayos: reducción de síntomas con SMD −0.57; continuo mejor que fase lútea. Efectos adversos: náusea, insomnio, disminución de libido, fatiga, mareo y temblor (Jespersen y cols., 2024, PubMed 39140320).
- Anticonceptivos con drospirenona/etinilestradiol: Cochrane 2023, cinco ensayos, 858 mujeres: efecto pequeño a moderado, evidencia de calidad baja a moderada, más abandonos por efectos adversos (Ma y cols., 2023, PubMed 37365881). Revisa contraindicaciones, en particular riesgo tromboembólico.
- TCC y psicoeducación: complemento con evidencia limitada (Lustyk y cols., 2009, PubMed 19247573).
- Refractarios: agonistas de GnRH con terapia hormonal de reemplazo (add-back) y, de forma excepcional, cirugía, bajo manejo especializado (Carlini y cols., 2022, PubMed 36575726).
Cuándo derivar al psiquiatra
- Ideación o conducta suicida en cualquier momento del ciclo.
- Síntomas depresivos o ansiosos que persisten fuera de la fase lútea.
- Sospecha de trastorno bipolar o antecedentes de manía o hipomanía.
- Falta de respuesta o intolerancia a dos tratamientos adecuados (un ISRS y un anticonceptivo, o dos ISRS).
- Consumo problemático de alcohol u otras sustancias.
- Embarazo, lactancia o planeación de embarazo (ver psicofármacos en embarazo y lactancia).
- Polifarmacia o interacciones complejas.
Qué incluir en la referencia
- Registro prospectivo de síntomas (DRSP o equivalente) de al menos dos ciclos.
- Fechas de menstruación, método anticonceptivo y tratamientos previos con dosis, duración y respuesta.
- Antecedentes psiquiátricos personales y familiares, incluidos episodios de ánimo elevado.
- Estudios de tiroides y biometría, si se realizaron.
- Evaluación del riesgo suicida y consumo de sustancias.
¿Y la EMT?
Se identificó un reporte de caso (Niederhofer, 2009, PubMed 19617940) y un piloto de 2025 sin grupo control en 10 mujeres con síndrome premenstrual, con 10 a 12 sesiones sobre la corteza prefrontal dorsolateral derecha en fase lútea (Journal of ECT, PubMed 41460163). No hay ensayos aleatorizados controlados, por lo que la EMT es investigacional en TDPM. Su indicación sigue siendo la depresión mayor comórbida resistente a tratamiento; ver EMT vs. antidepresivos.
Atendemos adultos de 18 años en adelante y aceptamos referencias de médicas y médicos generales, ginecología y medicina familiar. Puedes escribirnos para coordinar el caso.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se confirma el TDPM en consulta?
Con registro prospectivo diario (por ejemplo el DRSP) durante al menos dos ciclos. El diagnóstico retrospectivo es provisional y sobreestima la frecuencia.
¿ISRS continuo o solo en fase lútea?
La revisión Cochrane 2024 favoreció la administración continua (SMD −0.69) frente a la intermitente en fase lútea (SMD −0.39). La pauta lútea es una alternativa razonable cuando la paciente la prefiere.
¿Cuándo derivar a psiquiatría?
Con ideación o conducta suicida, depresión mayor, ansiedad o bipolaridad sospechada o comórbida, falta de respuesta a dos tratamientos adecuados, abuso de sustancias, embarazo o lactancia, o polifarmacia complicada.
¿Hay evidencia de EMT en TDPM?
Solo un reporte de caso (2009) y un piloto sin control de 10 mujeres con síndrome premenstrual (2025). Es investigacional; no hay ensayos aleatorizados.
Fuentes
- Reilly T.J. y cols. (2024). J Affect Disord PubMed 38199397.
- Yan H. y cols. (2021). J Affect Disord PubMed 34488087.
- Jespersen C. y cols. (2024). Cochrane Database Syst Rev PubMed 39140320.
- Ma S. y cols. (2023). Cochrane Database Syst Rev PubMed 37365881.
- Lustyk M.K. y cols. (2009). Arch Womens Ment Health PubMed 19247573.
- Carlini S.V. y cols. (2022). Int J Womens Health PubMed 36575726.
- Niederhofer H. (2009). Prim Care Companion J Clin Psychiatry PubMed 19617940.
- rTMS in premenstrual syndrome: pilot study (2025). J ECT PubMed 41460163.
Lecturas relacionadas
- TDPM para pacientes: síntomas, tratamiento y cuándo buscar ayuda
- Psicofármacos en embarazo y lactancia
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Sobre el autor
Dr. José Ramón Grajales Almeida es médico cirujano por la Universidad de Guanajuato (Facultad de Medicina de León) y especialista en Psiquiatría por la UNAM, con residencia en el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez. Cuenta con maestría en Administración Pública y Políticas Públicas (ITESM). Se capacitó en estimulación magnética transcraneal (EMT) con el Clinical TMS Certification Course de la Universiteit Maastricht (2021) y una estancia (visiting fellowship) en TMS en Duke University (2015). Es diplomado en Neurofisiología Clínica (Universidad Francisco de Vitoria, 2022) y en Terapia Cognitivo Conductual (IMPCC, 2008). Cédula profesional (médico): 5089135. Cédula de especialidad en Psiquiatría: 6880800. Cédula de maestría: 9394752. Atiende en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, con tratamientos que incluyen medicación y estimulación magnética transcraneal.
Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica. No cambies ni suspendas un medicamento sin hablar con tu médico. Si estás en crisis o tienes pensamientos de hacerte daño, acude a urgencias o llama a la Línea de la Vida: 800 911 2000.