Psicofármacos en embarazo y lactancia: qué se sabe, el lugar de la EMT y qué es la zuranolona

Por Dr. José Ramón Grajales Almeida, psiquiatra de adultos · Publicado: 28 de octubre de 2026

Resumen rápido: Tratar la depresión y la ansiedad durante el embarazo y la lactancia es una decisión de balance, no de «medicamento sí o no»: la enfermedad sin tratar también tiene riesgos. Los antidepresivos más usados muestran un riesgo pequeño y discutido de malformaciones, y la sertralina y la paroxetina son las opciones preferidas al amamantar. La estimulación magnética transcraneal (EMT) no introduce ninguna sustancia que pase a la leche o a la placenta, y los estudios disponibles la describen como bien tolerada, pero con evidencia limitada, por lo que no puede llamarse «demostradamente segura» y se valora caso por caso con el ginecólogo. La zuranolona, aprobada en EE. UU. para depresión posparto, hasta donde sabemos no está disponible en México.

NeuroWave, una clínica de psiquiatría de adultos y estimulación magnética transcraneal (EMT) en la Ciudad de México, publica este artículo. Tenemos un interés comercial en la EMT, por eso explicamos también sus límites y citamos las fuentes originales para que puedas verificarlas. Esta información no sustituye la decisión conjunta con tu psiquiatra y tu ginecólogo.

Primero: no tratar también tiene riesgos

Una revisión sistemática de 23 estudios observacionales, con más de 25,000 mujeres, encontró que la depresión prenatal sin tratamiento se asoció con mayor riesgo de parto pretérmino (OR 1.56) y de bajo peso al nacer (OR 1.96), con tendencia a mayor riesgo cuando la depresión era más grave (Jarde y cols., 2016, PubMed 27276520). Son asociaciones observacionales, pero explican por qué las guías piden pesar riesgos de ambos lados. La guía de práctica clínica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, 2023) evalúa la seguridad y eficacia de los psicofármacos en embarazo y lactancia para depresión, ansiedad, trastorno bipolar y psicosis aguda (Treatment and management of mental health conditions during pregnancy and postpartum), y la guía canadiense CANMAT 2024 cubre el manejo perinatal con medicamentos y neuromodulación (Vigod y cols., 2025).

Antidepresivos en el embarazo: lo que se sabe del riesgo

Un metaanálisis de 29 estudios de cohorte con más de 9 millones de nacimientos encontró que el uso de ISRS en el primer trimestre se asoció con un aumento pequeño del riesgo de malformaciones mayores (RR 1.11) y de cardiopatías congénitas (RR 1.24). Cuando el análisis se restringió a mujeres con diagnóstico psiquiátrico, no hubo aumento significativo, lo que sugiere que parte del riesgo aparente proviene de la propia enfermedad (confusión por indicación). Algunos fármacos individuales mostraron asociaciones específicas que se discuten caso por caso. Los autores concluyen que la evidencia argumenta contra un efecto teratogénico importante y piden cautela al decidir suspender o continuar (Gao y cols., 2018, PubMed 30415641).

No todos los psicofármacos tienen el mismo perfil. Algunos estabilizadores del ánimo y anticonvulsivos requieren un plan individual muy cuidadoso, idealmente antes del embarazo. Por eso conviene una consulta de planeación y no cambiar nada por cuenta propia.

Lactancia

Una revisión sistemática de los inhibidores de la recaptura de serotonina durante la lactancia concluyó que la sertralina y la paroxetina tienen mejor perfil de seguridad neonatal y deberían preferirse como primera opción en madres que necesitan un antidepresivo y amamantan; hay pocos estudios que sigan el neurodesarrollo de los lactantes (Orsolini y cols., 2015, PubMed 25572308). Cada caso se individualiza según el fármaco, la edad del bebé y la gravedad del cuadro.

Estimulación magnética transcraneal (EMT) en embarazo y posparto

La EMT no expone al feto a un fármaco, por eso se estudia como alternativa. Esto es lo que hay, con sus límites:

• Ensayo aleatorizado: 22 embarazadas con depresión mayor (segundo o tercer trimestre) recibieron 20 sesiones de EMT real o simulada de 1 Hz sobre la corteza prefrontal dorsolateral derecha. La EMT real redujo más los síntomas (p = 0.003). Hubo tres partos pretérmino tardíos en el grupo con EMT real; los demás resultados maternos y del parto fueron normales. Los autores señalan que se necesita una muestra mayor para evaluar ese posible riesgo (Kim y cols., 2019, PubMed 30249416).
• Revisión sistemática de seguridad: 87 pacientes en total (un ensayo aleatorizado, estudios sin grupo control y series de casos). No se reportaron eventos adversos graves, los efectos secundarios fueron similares a los de la población no embarazada y las complicaciones obstétricas y neonatales fueron infrecuentes y no se separaron de las de la EMT simulada. Los propios autores advierten que casi todos los datos tienen riesgo de sesgo alto (Cole y cols., 2019, PubMed 31129438).
• Metaanálisis en depresión periparto: encontró un efecto terapéutico significativo y sin efectos adversos graves en madres ni fetos, y la propone como alternativa para evitar la exposición a fármacos y a la terapia electroconvulsiva (Lee y cols., 2021, PubMed 33563220).

Importante: estos estudios usaron protocolos de EMT convencional. No sabemos si los resultados se aplican al Theta Burst, que es nuestro protocolo principal, así que el protocolo se define en la valoración. Las guías de seguridad de la EMT consideran el embarazo una situación que se valora de manera individual (efectos secundarios y contraindicaciones).

Por qué la EMT no pasa a la leche ni cruza la placenta, y qué no podemos afirmar

La ventaja de fondo de la EMT frente a un medicamento es que no introduce ninguna sustancia en el cuerpo. Los pulsos magnéticos actúan sobre la corteza cerebral de la madre; no hay un compuesto en la sangre que pueda atravesar la placenta ni pasar a la leche materna. Por eso no hay motivo farmacológico para suspender la lactancia ni para extraer y desechar la leche por una sesión de EMT.

Dicho esto, conviene ser precisos con lo que la evidencia sí permite decir:

• Sin paso por la leche: es una consecuencia de que no se trata de un fármaco. Una revisión sistemática de 23 estudios (dos aleatorizados) sobre EMT en depresión periparto no encontró efectos adversos mayores en los recién nacidos, y sus autores concluyen que el perfil de seguridad y tolerabilidad es bueno incluso durante la lactancia (Miuli y cols., 2023, PubMed 37270864). Muchas madres con depresión posparto evitan los medicamentos precisamente por la preocupación de exponer al bebé a través de la leche, y la EMT se ha estudiado con ese motivo (Garcia y cols., 2010, PubMed 20633429).
• Sin efectos teratogénicos descritos, pero sin poder afirmar riesgo cero: en los estudios disponibles no se han descrito malformaciones ni eventos adversos graves en el feto, pero son pocas pacientes y los datos tienen riesgo de sesgo. En el único ensayo aleatorizado en embarazadas hubo tres partos pretérmino tardíos en el grupo con EMT real, un dato que con 22 mujeres no permite concluir ni descartar un riesgo (Kim y cols., 2019, PubMed 30249416).
• Lo correcto es decir «bien tolerada, con evidencia limitada», no «demostrada como segura». Una opción sin exposición a fármacos es muy atractiva, pero faltan estudios grandes con seguimiento de los niños.

Por eso la EMT se plantea como una alternativa razonable para quien quiere evitar medicamentos, y se decide con tu ginecólogo, no como una opción libre de toda incertidumbre.

Cuándo puede ser razonable considerar la EMT

• Depresión de gravedad leve a moderada en la que prefieres evitar medicamentos.
• Antidepresivos que no toleraste o no funcionaron, o planes de embarazo con preocupación por la exposición a fármacos.
• Posparto, cuando quieres un tratamiento sin exponer al bebé a fármacos a través de la leche.
• Siempre con coordinación con tu ginecólogo y tras descartar contraindicaciones.

La EMT no es adecuada como único tratamiento si hay riesgo de suicidio inminente, síntomas psicóticos o sospecha de trastorno bipolar sin tratamiento. Esas situaciones requieren atención urgente y un plan distinto. Para ver el panorama sin antidepresivos, lee ¿No quieres tomar antidepresivos? La EMT como opción.

Zuranolona: qué es y por qué no se puede recetar en México

La zuranolona es un esteroide neuroactivo oral que modula los receptores GABA-A. En 2023 la FDA la aprobó para la depresión posparto en adultos, como ciclo de 14 días (50 mg al día por la noche). En el ensayo ROBIN, con 153 pacientes, la zuranolona 30 mg redujo más la puntuación HAMD-17 que el placebo en el día 15 (diferencia de −4.2) (Deligiannidis y cols., 2021, PubMed 34190962). En el ensayo SKYLARK, con 196 pacientes con depresión posparto grave, la dosis de 50 mg mejoró más que el placebo en el día 15 (diferencia de −4.0), y los efectos adversos más comunes fueron somnolencia, mareo y sedación (Deligiannidis y cols., 2023, PubMed 37491938).

Lo que dice la etiqueta de la FDA: advierte con recuadro negro que afecta la capacidad de conducir, por lo que no debe manejarse hasta al menos 12 horas después de cada dosis; puede causar daño fetal, por lo que se pide anticoncepción eficaz durante el tratamiento y una semana después; pasa a la leche en cantidades bajas, con un efecto en el bebé que no se conoce; y es una sustancia controlada (Lista IV). Se probó solo hasta 14 días.

Hasta donde sabemos, la zuranolona no está disponible en México; no encontramos un registro sanitario vigente. Puedes verificar el estatus en el sitio de COFEPRIS o preguntar a tu psiquiatra. Por eso, en México hoy el manejo de la depresión posparto se apoya en psicoterapia, antidepresivos compatibles con la lactancia y, cuando corresponde, EMT.

Qué hacer en la práctica

• Si planeas embarazarte, consulta antes: es el mejor momento para ajustar el tratamiento.
• No suspendas un antidepresivo de golpe; el riesgo de recaída y de síntomas de retirada es real.
• Pide que tu psiquiatra y tu ginecólogo se comuniquen entre sí.
• En el posparto, avisa si tienes pensamientos de hacerte daño, ideas de dañar al bebé, alucinaciones o insomnio extremo: es una urgencia.

En NeuroWave atendemos solo a adultos. Hacemos una valoración psiquiátrica, revisamos tu situación obstétrica y coordinamos con tu ginecólogo cuando se plantea EMT o un ajuste de medicamentos.

Preguntas frecuentes

¿Puedo dejar mi antidepresivo si estoy embarazada o quiero estarlo?

No lo suspendas por tu cuenta. Dejarlo de golpe puede provocar síntomas de retirada y recaída. La decisión de continuar, cambiar o suspender se toma con tu psiquiatra y tu ginecólogo, de preferencia antes del embarazo.

¿La EMT pasa a la leche materna o afecta al bebé?

La EMT no es un fármaco, así que no hay una sustancia que pase a la leche ni cruce la placenta, y no hay motivo farmacológico para suspender la lactancia por una sesión. Una revisión de 23 estudios no encontró efectos adversos mayores en recién nacidos. Aun así, la evidencia es limitada y no se puede afirmar que el riesgo sea cero, por lo que se decide con tu ginecólogo.

¿La EMT es segura en el embarazo?

La evidencia disponible, de un ensayo aleatorizado pequeño y estudios sin grupo control, no ha mostrado eventos adversos graves, pero es limitada: en total, unas decenas de pacientes. En un ensayo con 22 mujeres hubo tres partos pretérmino tardíos en el grupo con EMT real, y se necesitan estudios más grandes. Por eso se valora caso por caso con tu ginecólogo.

¿Puedo amamantar si tomo un antidepresivo?

En muchos casos sí. Una revisión sistemática señala a la sertralina y la paroxetina como las opciones preferidas en madres que amamantan, aunque hay pocos estudios del neurodesarrollo del lactante. La decisión se individualiza.

¿Qué es la zuranolona y está disponible en México?

Es un esteroide neuroactivo oral aprobado por la FDA en 2023 para la depresión posparto en adultos, en un ciclo de 14 días. Hasta donde sabemos no está disponible en México, y conviene verificarlo en el visor de registros de COFEPRIS.

¿La depresión no tratada daña al bebé?

Una revisión de 23 estudios observacionales encontró que la depresión prenatal sin tratar se asoció con mayor riesgo de parto pretérmino (OR 1.56) y bajo peso al nacer (OR 1.96). Son asociaciones y no prueban causa, pero son parte del balance que se hace al decidir.

Fuentes

• Jarde A. y cols. (2016). Neonatal outcomes in women with untreated antenatal depression compared with women without depression: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry PubMed 27276520.
• Gao S.Y. y cols. (2018). Selective serotonin reuptake inhibitor use during early pregnancy and congenital malformations: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMC Medicine PubMed 30415641.
• Orsolini L. y cols. (2015). Serotonin reuptake inhibitors and breastfeeding: a systematic review. Human Psychopharmacology PubMed 25572308.
• ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines-Obstetrics (2023). Treatment and management of mental health conditions during pregnancy and postpartum. Obstetrics & Gynecology PubMed 37486661.
• Vigod S.N. y cols. (2025). CANMAT 2024 clinical practice guideline for the management of perinatal mood, anxiety and related disorders. Canadian Journal of Psychiatry PubMed 39936923.
• Kim D.R. y cols. (2019). Randomized controlled trial of transcranial magnetic stimulation in pregnant women with major depressive disorder. Brain Stimulation PubMed 30249416.
• Miuli A. y cols. (2023). Beyond the efficacy of transcranial magnetic stimulation in peripartum depression: a systematic review exploring perinatal outcomes. Psychiatry Research PubMed 37270864.
• Garcia K.S. y cols. (2010). Repetitive transcranial magnetic stimulation treats postpartum depression. Brain Stimulation PubMed 20633429.
• Cole J. y cols. (2019). A systematic review of the safety and effectiveness of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of peripartum depression. Journal of Psychiatric Research PubMed 31129438.
• Lee H.J. y cols. (2021). Repetitive transcranial magnetic stimulation treatment for peripartum depression: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth PubMed 33563220.
• Deligiannidis K.M. y cols. (2021). Effect of zuranolone vs placebo in postpartum depression: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry PubMed 34190962.
• Deligiannidis K.M. y cols. (2023). Zuranolone for the treatment of postpartum depression. American Journal of Psychiatry PubMed 37491938.
• U.S. Food and Drug Administration. ZURZUVAE (zuranolone) prescribing information, 2023 (texto de la etiqueta).

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Sobre el autor

Dr. José Ramón Grajales Almeida es médico cirujano por la Universidad de Guanajuato (Facultad de Medicina de León) y especialista en Psiquiatría por la UNAM, con residencia en el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez. Cuenta con maestría en Administración Pública y Políticas Públicas (ITESM). Se capacitó en estimulación magnética transcraneal (EMT) con el Clinical TMS Certification Course de la Universiteit Maastricht (2021) y una estancia (visiting fellowship) en TMS en Duke University (2015). Es diplomado en Neurofisiología Clínica (Universidad Francisco de Vitoria, 2022) y en Terapia Cognitivo Conductual (IMPCC, 2008). Cédula profesional (médico): 5089135. Cédula de especialidad en Psiquiatría: 6880800. Cédula de maestría: 9394752. Atiende en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, con tratamientos que incluyen medicación y estimulación magnética transcraneal.

Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica. No cambies ni suspendas un medicamento sin hablar con tu médico. Si estás en crisis o tienes pensamientos de hacerte daño, acude a urgencias o llama a la Línea de la Vida: 800 911 2000.