Por Dr. José Ramón Grajales Almeida, psiquiatra de adultos · Publicado: 27 de octubre de 2026
Resumen rápido: La esketamina intranasal y la EMT son dos opciones con evidencia para la depresión resistente al tratamiento. No son rivales obligados: funcionan distinto, se aplican distinto y tienen perfiles de seguridad diferentes. Una comparación de datos individuales de dos ensayos encontró que ambas superaron a iniciar un antidepresivo nuevo, sin diferencia estadísticamente significativa entre ellas. La elección depende de tu historia clínica, y se toma con tu psiquiatra.
NeuroWave, una clínica de psiquiatría de adultos y estimulación magnética transcraneal (EMT) en la Ciudad de México, publica este artículo. Tenemos un interés comercial en que consultes, por eso citamos las fuentes originales para que puedas verificarlas.
Qué es cada tratamiento
La esketamina intranasal es un medicamento en aerosol nasal que se administra bajo supervisión médica y se usa junto con un antidepresivo oral. La EMT es un procedimiento no invasivo que estimula con pulsos magnéticos la corteza prefrontal, sin anestesia, con el paciente despierto. Ambas se consideran en depresión que no mejoró con tratamientos previos.
Qué dice la evidencia
- Esketamina: un metaanálisis de cinco ensayos aleatorizados encontró mayor reducción de síntomas (MADRS) y más respuesta que el grupo control (RR 1.99), con más mareo y náusea (Ouyang y cols., 2025, PubMed 40020133).
- EMT frente a esketamina, datos individuales: al combinar los ensayos THREE-D (EMT) y TRANSFORM-2 (esketamina), con 282 participantes emparejados, tanto la EMT como la esketamina fueron superiores a iniciar un antidepresivo nuevo. La EMT mostró una reducción un poco mayor que la esketamina, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Es un análisis secundario entre estudios distintos, no un ensayo directo (Kaster y cols., 2025, PubMed 41245530).
- EMT frente a esketamina, registros clínicos: un estudio de cohortes con 1,690 pacientes por grupo encontró menos hospitalizaciones, arritmias y lesiones con EMT, y resultados de riesgo suicida comparables en general, con una ventaja de la esketamina en el intervalo de 30 a 90 días y en personas de 45 a 65 años. Es un diseño observacional y debe leerse con cautela (Chen y cols., 2026, PubMed 41506390).
Diferencias prácticas
- Frecuencia: en los ensayos citados, la esketamina se aplicó dos veces por semana y la EMT una vez al día.
- Qué sientes: la EMT produce un golpeteo en el cuero cabelludo y no requiere sedación. La esketamina puede causar mareo, náusea y cambios de percepción, por lo que se vigila al paciente después de cada dosis.
- Quién puede recibirlas: cada una tiene contraindicaciones propias, que se revisan en la valoración. Por ejemplo, la EMT requiere descartar implantes en la cabeza y epilepsia no controlada.
- Disponibilidad en México: el registro y la disponibilidad de cada producto dependen de la autorización sanitaria vigente (COFEPRIS). Verifica con quien te lo ofrezca que cuente con ella.
Cuándo conviene valorar una u otra
No existe una regla única. Se considera la gravedad, los tratamientos previos, otras enfermedades, el consumo de sustancias, tu agenda y tus preferencias. En NeuroWave ofrecemos EMT; en la valoración te explicamos si es una opción razonable para ti o si conviene considerar otra alternativa. Si lo que tienes es depresión que no ha mejorado con medicamentos, puedes revisar también EMT frente a antidepresivos.
Fuentes
- Ouyang Y. y cols. (2025). Efficacy of esketamine nasal spray for treatment-resistant depression: a meta-analysis of randomized controlled studies. Medicine (Baltimore) PubMed 40020133.
- Kaster T.S. y cols. (2025). Efficacy of intranasal esketamine versus rTMS for treatment-resistant depression: analysis of individual participant data from two clinical trials. EClinicalMedicine PubMed 41245530.
- Chen J.P. y cols. (2026). Comparison of rTMS and esketamine for treatment-resistant depression: a target trial emulation. Journal of Affective Disorders PubMed 41506390.
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Sobre el autor
Dr. José Ramón Grajales Almeida es médico cirujano por la Universidad de Guanajuato (Facultad de Medicina de León) y especialista en Psiquiatría por la UNAM, con residencia en el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez. Cuenta con maestría en Administración Pública y Políticas Públicas (ITESM). Se capacitó en estimulación magnética transcraneal (EMT) con el Clinical TMS Certification Course de la Universiteit Maastricht (2021) y una estancia (visiting fellowship) en TMS en Duke University (2015). Es diplomado en Neurofisiología Clínica (Universidad Francisco de Vitoria, 2022) y en Terapia Cognitivo Conductual (IMPCC, 2008). Cédula profesional (médico): 5089135. Cédula de especialidad en Psiquiatría: 6880800. Cédula de maestría: 9394752. Atiende en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, con tratamientos que incluyen medicación y estimulación magnética transcraneal.
Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica. No cambies ni suspendas un medicamento sin hablar con tu médico. Si estás en crisis o tienes pensamientos de hacerte daño, acude a urgencias o llama a la Línea de la Vida: 800 911 2000.